电子病历遭遇现实阻力 真实性可靠性受质疑

 南京近日建立"电子健康档案系统"，电子病历走进南京市民;广东佛山计划明年开始试点;安徽省试行电子病历一卡通……记者近日获悉，目前，西安的多家大医院已经建立了电子病历，有的已经开始试行。但记者调查发现，患者的不理解、技术上的瓶颈、管理上的不同步等等，使得推行工作面临许多现实难题……

　　患者依然留恋纸质病历

　　不少人都有这样的经历，去不同的医院看病，每次都要换不同的病历本。甚至某些医院的不同科室用的病历也不尽相同。病历的形态各异给患者就诊带来了诸多不便。 "每次去看病，都得先买病历，虽然现在很多医院病历都不收费了，但还是很麻烦!"家住南郊的李女士感慨道："有时忘带旧病历，换新的不说，还得重复做检查。既浪费时间又浪费金钱!""我这是个慢性病，每次去复查都得带上厚厚的病历本，麻烦!"李大爷病情较复杂，基本上每周都得去医院检查。

　　在记者的调查走访中，很多人都表示，看完病拿了药，病历基本上就被忽略了，要么随手扔掉，要么束之高阁，很少有人把它妥善保存。还有很多患者反映，医生写在病历上的字很难辨认。记者拿来一本病历，看到封皮上印有医院的图片和名称，里页有医院的简介和一些科室介绍，联系方式等信息。大多医院的病历基本上都是这种模式。

　　然而最近，记者接到热心读者张女士的电话"前几日去医院看病，我发现一个可喜的变化，现在医院都开始用电子病历了，以前只是听过外地在推行，自己也了解一点，觉得电子病历还挺方便的，没想到现在西安也在用了!"提到电子病历，有些到过大医院看病的都能了解一些，但大部分人还是不甚了解。"只是经常听说，但具体是咋回事不知道，在电脑上写病历，安全不安全啊?我们的隐私会不会泄露?"也有人对电子病历的真实性和可靠性提出质疑。

　　真实性保障无可置疑

　　我市北大街附近某三甲医院在推行电子病历之初，曾有患者因为不理解而投诉到媒体，据了解，建立电子病历，需要患者填写申请单，包括姓名、性别、出生年月日、联系电话、身份证号、家庭住址、病人身份(是否医保)以及所要挂号的科室和所选医生等情况，有些患者担心这会泄露自己的个人信息，就不愿意填写了，因此还与医院产生纠纷……实行电子病历困难重重，其中，患者的不理解是最大难题。

　　省人民医院高某副院长告诉记者，在很多人看来，所谓的电子病历就是用电脑记录病历信息，简单的理解为病历电子化。事实上，电子病历不仅仅是实现病历的电子化，它是将就诊患者的所有基本情况和有关医疗信息、既往病史、各种检查资料建立一个电子病历系统，在改变传统就诊流程的同时，也提高了医疗服务水平和服务质量。相对纸质病历而言，电子病历书写起来更加容易，而且存储量大，信息完整，阅读起来比较方便;也避免了手写"天书病历"的现象，对于患者来说，易于辨认，掌握和理解;对于医务人员来说，节约了就诊时间，减少了他们的工作量，病历书写必须按流程进行，在一定程度上规范了医生的诊疗行为，也有利于加强医患间的沟通与交流;对于医疗管理部门来说，电子病历在对医疗文书的管理、考核和医疗纠纷的处理上有很大的帮助作用。

　　针对有患者质疑电子病历的真实性和可靠性，有关专家认为，患者完全可以放心，电子病历系统有严格的程序来保障信息安全。医生要查看患者的病历，必须有密码和口令才能进入，患者的隐私不会泄露。电子病历入档时需要逐级签字才能确认，因此患者可以放心，其真实性完全可以保障。

　　突破信息"孤岛"成关键

　　高某称，像一些技术比较先进，信息比较发达的南方城市，如上海、广州、四川等城市，很早就已经在使用电子病历了。由于电子病历内容比较复杂，需要复杂的技术支撑，建立并推广还是比较困难的，需要逐步推进。省医院去年在老年病科完成了电子病历的推行，今年正在筹备在其他科室应用。应卫生部信息化建设的明确要求，西安市部分医院已经积极投入病历电子化和信息化的建设，像市中心医院、交大一附院、交大二附院、西京医院、唐都医院等多家医院都已经建立并开始推行电子病历。

　　不过，目前的电子病历系统还不是很完善，还存在很多技术和管理上的难题，现实推行中也存在不少阻力。电子病历要发挥作用，就需要实现全面的信息共享，但现实情况是，每个医院有各自的信息系统并各成体系，这样就形成了信息"孤岛"，由于各家医院标准不一，信息的整合和共享就很难实现，加上大部分医院还不具备建立电子病历的条件，信息化的基础设施建设和发展不平衡也使电子病历推广遭遇阻力。

　　西安市铁路中心医院高宁汉院长表示，建立电子病历，需要卫生部门的指示，必须统一，目前该院还没有接到相关通知，但市内的大医院基本上已经在统一建立并推广。

　　陕西省中医医院宣传部辛部长称，目前医院只是实现了单机病历电子化，像电子病历，需要入网，很复杂，医院正在升级系统，准备试行。

　　目前，业界关于电子病…的研讨，主要集中在对其立法地位的探讨上，对于解决医疗纠纷这方面有一些标准化的方案和要求，但其他方面却很少有规范。此外，医疗市场还不是很成熟，很多人对电子病历，医疗信息化一些概念还是不甚了解，院方在推行电子病历方面也缺少制度性的规范，高某表示，要真正实现医院信息化，迫切需要国家从整体上来扶持、规范、引导，让医院在进行信息化建设过程中有章可循。因此，要真正意义上实现电子病历，应是一个循序渐进的过程，需要各方的相互配合和不断努力。