护理医疗事故

 　护理方面最为常见的过失是护理人员发错药、打错针给患者造成的不良后果。对特殊体抽用药，如按技术操作程序进行，发生意外事故是护士无法事先估计到的，无论是从给药方式、给药途径、药物剂量及药物本身的性质均无法找了护士的过失，即使发生了严重后果，也不能把责任归咎处护理方面。有时患者方央对因特殊体质发生的不幸事件原因不理解，主观认为是因护理用药方面产生的后果，对于这种情况，有关人员必须做好患者方面的工作，讲明医学上的道理，取得患者方面的理解。

　　与护理工作有关的多发生于有章不循和违反操作规程。据剂振声等分析100例护理差错事故，98%发生在病房。其中用错药(包括静脉注射、肌肉注射和口服)占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不键全或其它因素占10%。

　　检案中发现的事故：

　　1.误用毒物灌肠。如1980年6月，上海市×医院病房护士，将亚硝酸钠误作氯化钠给病人灌肠，三天内连死两个病人。当第二个病人发生死亡时才发现错用了药，追溯第一个病人的死因，原认为是心脏病发作死亡的，后经核实也是因错用了此药灌肠发生的死亡。

　　2.幼儿吊死病房。作者遇见一例患肺炎后的幼儿，恢复期他活动量增加，因其颈部套入作为防护用的床栏绑带孔内，没有及时发现而被吊死。

　　3.摔死。病床紧靠窗口，窗门插销未被紧扣，病孩身靠窗门时借其身力量向楼外摔去而造成死亡。为防止事故发生，床的摆设不能直接靠窗户。

　　4.乡村医院婴儿被老鼠咬死等也见文献报导。

　　5.婴儿室保温箱调节障碍，以致未成熟儿因高温作用致死。

　　6.调错婴儿。

　　7.昏迷病人用热水袋误伤等等。

　　护理方面的过失可归纳以下几个方面：

　　1.因护理不周，观察病人不细心，不按时巡视病房，患者病情变化或病情恶化未能及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不能准确记录等均属责任过失。例如某夜班值班护士，擅自离开工作岗位，放下危重病人于不顾去会朋友，手术后的危重患者急处理而找不到护士，幸亏夜班总护士长巡视时发现，才避免了一起责任事故的发生。

　　2.对神志不清昏迷状态下的患者，行动不能自理的患者，小儿患者等，不认真执行护理规则，不采取必要的安全措施，发生患者坠床，造成头部及其它部位的外伤，脑震荡、骨折、各种引流管及静脉输液脱出，气管切开病人的气管套管脱出堵塞，窒息死亡者，均属护理方面的责任事故。例如某护士夜班时，打毛衣、睡觉、看电视、不重视危重患者的护理，造成一术后患者坠床，引起内出血死亡。发现时患者已死在地板上，就是一起严重的护理责任事故。

　　3.护理工作失职，尽管治疗，对患者的反常思想情绪不细心观察，不采取防范措施，不能和患者保持融洽的关系，不做必要的思想开导工作，甚至违反保护性医疗制度，有意无意向患者透露病情及不良的愈合，使患才悲观失望，丧失对疾病的治疗信心，特别是对疑难病的患者产生厌世自杀念头，并寻机自杀等。例如某医院曾多次发生患者跳楼自杀，自缢自杀事件。从法学角度讲，自杀是一种自行的行为，他人是没有直接至死责任的。一般情况下，一个人有自杀邪念，就会寻找时机，以任何方式自杀，只靠他人的规范，不一定都能阻止其自杀的行为。但做为医疗部门，是救死扶伤的机构，发生这样的事件是很不应该的。特别是儿童患者的自杀，特殊监护病人的自杀，护理人员是应负有一定责任的，对一般护理常规的病人自杀，医疗机构也是不光彩的。当然发生了这样的事件，应具体情况具体分析，不能一律认为是医护人员的护理责任。例如发现死者的遗书、遗言等，家属也会理解，不会过于纠缠医疗部门的责任的。

　　4.护理工作中由于交接班不细，不执行床旁交接班制度，心中无数，遗忘医嘱，遗忘危重患者的特殊处理，而造成严重不良后果等。例如某市妇产科医院新生儿病房，被暖气烘干的恶性医疗事故。又如对长期慢性疾病、长期卧床病人，不按时翻身，洗浴引起大面积褥疮，经久不愈;静脉输液漏出皮下，造成局部组织坏死感染;小儿患者误吞瓶塞、异物及咬碎口表造成严重后果等，均属护理方面的过失。

　　5.护士不认真执行医嘱，错抄医嘱，遇到疑难问题不请示，不报告，不懂装懂，为使病人安静使用大剂量镇静药、麻醉药，造成不良后果;盲目治疗，发生严重不良后果等。例如某护士，看见别人准备好的20毫升乙醚注射器不问原由，就给病人注射到静脉里，造成病人当场死亡的严重后果，事后才知是作静脉椃窝环时试验用的，后悔已晚矣?/

　　护理学是医学的独立分科，是医疗工作中的一个重要组成部分。护理质量直接关系到患者的愈后。因此，护理工作必须有一个符合本工作特点的实际要求。要经常检查由护理工作完成的各项治疗措施是否准确无误，护理技术是否能达到稳、准、轻、快和严格的无菌操作原则;为患者的服务是否过善;病房的管理是否符合所规定的要求;责任制是否明确;发生医疗护理过失时，是否有人抓，有人管等，只有如此，才能减少护理方面的过失。

　　新参加护理工作的人员，要有经验的护师指导工作，坚持由护士长带领护理人员查房的制度，不断提高护理质量。